每日一读|张志远临证精华（十二）

发布日期：2025-12-30 14:48    点击次数：76

1.甘姜苓术汤的应用     寒湿侵袭，腰冷如坐水中，“腹重如带五千钱”，《金匮要略》称“肾著”，投甘姜苓术汤，用同等量，前贤经验：大则有效，量小无功。此证并不罕见，对照现代医学，无相应病名，临床观察，以女性为多。常以腰酸、发凉求治，伴有下肢沉重，不是专指肚子像带五千钱，和肝硬化腹水不同。从理论上讲，腰乃肾之府，调理重点应按寒邪处方，用真武汤（附子、白术、白芍、茯苓、生姜）或含附子的传统热剂，出乎意料，却开了甘、姜、苓、术四味，目的温化祛湿，凸显干姜、白术、茯苓作用，甘草补中益气升提清阳、提壶揭盖。附子助火驱寒当然可以起用，但其性润、缺燥湿功力，忍痛割爱，亦恰合分寸，无必要质疑。2.白糖治小腿溃疡       1955年老朽于夏津遇一男子下肢静脉曲张，破溃转成臁疮，脓水淋漓，久不收口，多法医疗未获效果。乃采用民间验方，以白棉糖外敷，三天一换，连贴十二天，结痂而愈。深刻体会到具备多方面见闻，比怀抱一技、缘木求鱼易得益。3.八物汤滋水涵木时方家魏玉璜，出身寒门，发奋攻读岐黄术，终成一代名手。王孟英将其所著《续名医类案》按语辑出，命名《柳州医话》。书内载有生平得意处方一贯煎，专科调理急躁、易怒、胁痛，肝阳过旺、横冲脾胃，以滋水养阴为主，兼行气止痛。老朽继承师业，属《伤寒论》《金匮要略》系统，应用较少，后冲破藩篱、亦投向临床，颇见效果。不同处常加柴胡疏利肝胆、解脱少阳；大黄少许泄热、化郁、通肠，促邪下行从粪窍排出，能提功力，快战速决。1963年吾于山东中医学院诊一妇女，因更年期综合征精神紧张、心烦好怒、背胀胁痛、大便不爽、舌红少苔、脉象弦而有力，呈阴虚表现，要求吃清凉药物。当时曾考虑给予逍遥散，缺乏滋水生津作用，乃改开本方，计沙参10克、当归10克、麦冬10克、枸杞子10克、生地黄15克、川楝子15克、柴胡10克、大黄2克，编号“八物汤”，日饮一剂，水煎，分三次服。先后二十余剂，病去而愈。4.祛痰调治老年痴呆老年性痴呆，发生在花甲之后，进行性加剧，俗称“老来傻”。开始记忆力减退，精神恍惚，逐渐丢三落四、视觉模糊、反应迟钝、将二说一，甚至表现儿童性格、行动异常。规律性吃六味、桂附八味丸，很少想到宿痰为患，祛痰几乎成了空白。老年人活动量小，性格改变，生活缺乏顺适，长时忧郁，阻滞气机，痰邪化生，产生病理障碍。宜着重开窍、利气、祛除痰邪，大补阴阳、气血；投予不当，往往阻遏气机出入升降，反可雪上加霜。鉴于此点，老朽遇到本病，则考虑化痰这一疗法。后敲定授予沈尧封先贤蠲饮六神汤，开了半夏曲10克、橘红10克、旋覆花10克、茯神10克、石菖蒲10克、胆南星10克，加入竹沥20毫升（冲）、苏合香1克（冲），每日一剂，分三次服，嘱咐家属蝉联而用。5.肝硬化腹水投大量白术《金匮要略》人参汤和《伤寒论》理中汤为一方二名，党参、白术、干姜、甘草四味剂量相同。临床应用稍异，前者医胸痹痞满、积气；后者疗里寒腹泻。若将投量分别重定，突出白术健脾益气，或干姜温理驱寒、党参养阴生津、甘草补中矫味，可治多种疾患，列入不倒翁方。老朽曾推白术、干姜为君，加泽泻利水，调理慢性肠炎，10～20剂皆能收功。肝硬化早期腹水，腿足尽肿，压之凹陷，白术开到50～80克、干姜20～30克，配合猪苓、泽泻、大腹皮，坚持应用，均大有改善，比甘遂、大戟、商陆、芫花峻泻二便，十分稳妥，无有遗患。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。